원형탈모치료제인 올루미언트는 2차 약물이라 처방받기도 힘들지만 비급여 약물이라 실비청구도 쉽지 않습니다. 상급병원에서만 처방받을 수 있습니다. 올루미언트 실제 실비청구 사례를 통해서 대략의 보장금액과 지급기한 공제액에 대해서 알아보겠습니다.
원형탈모 보험
원래 탈모는 미용으로 분류되어서 건강보험이 적용되지 않으며 실비로 청구해도 지급거절되는 항목입니다. 하지만 탈모중에서도 원형탈모, 전두탈모, 사행성 탈모 등 자가면역 질환에 의한 탈모는 비급여라고 해도 어느 정도 건강보험과 실비보험 적용을 받을 수 있습니다. 적용되는 질병코드는 다음과 같습니다.
자세한 내용은 탈모보험 적용가능한 경우을 참고하시길 바랍니다.
실비 보장 범위
개인 실비 보험에 따라 다릅니다만 대략 아래와 같은 범위에서 비슷하게 보장된다고 생각하시면 됩니다.
- 질병통원의료비(외래) 25만원
- 질병통신의료비(처방조제) 5만 원
즉 진료비는 25만 원, 약값은 5만 원까지 상한으로 돌려받을 수 있습니다. 한 달이 아니고 한번 다녀왔을 때 상한 이며 일정기간 동안 커버될 수 있는 횟수는 개인실비 상품마다 다릅니다.
실제로 보상받는 건 본인부담금을 제외하고 지급됩니다. 쉽게 예를 들어보겠습니다.(개인 실비보험 보장에 따라 다를 수 있습니다.)
진료비
진료비 본인부담금은 보통 일반의원 1만 원, 병원급 1,5만 원, 상급종합병원 2만 원 수준입니다. 진료비는 기본진료만 해도 상급병원에서 2만 원이 약간 넘습니다.
실제적으로 처방비를 실비로 돌려받는 건 몇천 원에 불가합니다.
약값
올루미언트는 30일분이 68만 원 수준입니다. 한 알에 2만 원이 넘는 수준입니다.
일주일치를 처방받는다면 14만원입다. 돌려받을 수 있는 상한선은 5만 원이고 여기에 본인공제금 8000원이 추가 제외됩니다. 실질적으로는 42000원을 돌려받습니다.
가장 저렴하게 올루미언트를 먹는 방법
3일에 한번 | 일주일에 한번 | 한달에 한번 | |
진료비 | 214000원 (21400원 X 10번) |
85600원 (214000원 X 4번) |
21400원 |
약값 | 68만원 | 68만원 | 68만원 |
총 결제 비용 | 894000원 | 745600원 | 701400원 |
약값 실비환급 | 42만원 (42000원 X 10번) |
168000원 (42000원 X 4번) |
42000원 |
진료비 실비환급 | 14000원 (1400원 X 10번) |
5600원 (1400원 X 4번) |
1400원 |
총 환급 비 | 434000원 | 173600원 | 43400원 |
실제 부담금 | 46만원 | 572000원 | 658000원 |
금액만 보면 3일에 한번 가는 게 가장 유리하지만 매번 가야 하는 시간과 경비를 무시할 수 없습니다. 직장을 다닌다면 자주 시간을 내서 병원을 내원하는 게 현실적으로 어렵습니다.
또한 본인 실비상품에 따라 자주 청구했을 시 문제가 될 수도 있습니다. 실비 청구 횟수에 따라 보험료가 오르는지 역시 가입한 실비 세대에 따라 다르고, 실비를 1년 동안 최대 몇 회 청구할 수 있는지도 1년이 한해 기준인 지 가입한 날 기준인지도 보험사마다 다를 수 있습니다.
횟수가 아닌 금액 제한인 보험사도 있기에 올루미언트 처방전에 본인의 실비보험 상품 보장 범위와 제한에 대해서 제대로 확인하고 처방받는 게 필요합니다.
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