올루미언트 실비 청구하기

원형탈모치료제인 올루미언트는 2차 약물이라 처방받기도 힘들지만 비급여 약물이라 실비청구도 쉽지 않습니다. 상급병원에서만 처방받을 수 있습니다. 올루미언트 실제 실비청구 사례를 통해서 대략의 보장금액과 지급기한 공제액에 대해서 알아보겠습니다.

 

올루미언트

원형탈모 보험

원래 탈모는 미용으로 분류되어서 건강보험이 적용되지 않으며 실비로 청구해도 지급거절되는 항목입니다. 하지만 탈모중에서도 원형탈모, 전두탈모, 사행성 탈모 등 자가면역 질환에 의한 탈모는 비급여라고 해도 어느 정도 건강보험과 실비보험 적용을 받을 수 있습니다. 적용되는 질병코드는 다음과 같습니다.

원형탈모 질병코드

 

자세한 내용은 탈모보험 적용가능한 경우을 참고하시길 바랍니다.

 

탈모 보험 적용 가능한 경우

 

실비 보장 범위

개인 실비 보험에 따라 다릅니다만 대략 아래와 같은 범위에서 비슷하게 보장된다고 생각하시면 됩니다.

• 질병통원의료비(외래) 25만원
• 질병통신의료비(처방조제) 5만 원

즉 진료비는 25만 원, 약값은 5만 원까지 상한으로 돌려받을 수 있습니다. 한 달이 아니고 한번 다녀왔을 때 상한 이며 일정기간 동안 커버될 수 있는 횟수는 개인실비 상품마다 다릅니다.

 

실제로 보상받는 건 본인부담금을 제외하고 지급됩니다. 쉽게 예를 들어보겠습니다.(개인 실비보험 보장에 따라 다를 수 있습니다.)

 

진료비

진료비 본인부담금은 보통 일반의원 1만 원, 병원급 1,5만 원, 상급종합병원 2만 원 수준입니다. 진료비는 기본진료만 해도 상급병원에서 2만 원이 약간 넘습니다.

 

실제적으로 처방비를 실비로 돌려받는 건 몇천 원에 불가합니다. 

 

약값

올루미언트는 30일분이 68만 원 수준입니다. 한 알에 2만 원이 넘는 수준입니다. 

 

일주일치를 처방받는다면 14만원입다. 돌려받을 수 있는 상한선은 5만 원이고 여기에 본인공제금 8000원이 추가 제외됩니다. 실질적으로는 42000원을 돌려받습니다.

 

가장 저렴하게 올루미언트를 먹는 방법

	3일에 한번	일주일에 한번	한달에 한번
진료비	214000원 (21400원 X 10번)	85600원 (214000원 X 4번)	21400원
약값	68만원	68만원	68만원
총 결제 비용	894000원	745600원	701400원
약값 실비환급	42만원 (42000원 X 10번)	168000원 (42000원 X 4번)	42000원
진료비 실비환급	14000원 (1400원 X 10번)	5600원 (1400원 X 4번)	1400원
총 환급 비	434000원	173600원	43400원
실제 부담금	46만원	572000원	658000원

 

금액만 보면 3일에 한번 가는 게 가장 유리하지만 매번 가야 하는 시간과 경비를 무시할 수 없습니다. 직장을 다닌다면 자주 시간을 내서 병원을 내원하는 게 현실적으로 어렵습니다.

 

또한 본인 실비상품에 따라 자주 청구했을 시 문제가 될 수도 있습니다. 실비 청구 횟수에 따라 보험료가 오르는지 역시 가입한 실비 세대에 따라 다르고, 실비를 1년 동안 최대 몇 회 청구할 수 있는지도 1년이 한해 기준인 지 가입한 날 기준인지도 보험사마다 다를 수 있습니다.

 

횟수가 아닌 금액 제한인 보험사도 있기에 올루미언트 처방전에 본인의 실비보험 상품 보장 범위와 제한에 대해서 제대로 확인하고 처방받는 게 필요합니다.